Advanced Care Planning

In unserer schnelllebigen und sich ständig ändernden Zeit ist es sehr wichtig sich auch mit dem Thema Sterben auseinanderzusetzen.

Heute ist die Mit- und Selbstbestimmung des Patienten oberstes Gebot. Es ist auch gut so, dass keine Maßnahme ärztlicherseits gesetzt werden darf, ohne dass der Patient die Einwilligung dazu gegeben hat. Das setzt aber voraus dass der Patient vom Arzt wahrheitsgetreu und ausführlich über die verschiedensten Möglichkeiten von Behandlungen aufgeklärt wird. Der Patient ist auch dazu aufgerufen, sich soweit es ihm möglich ist, sich mit seiner Situation auseinanderzusetzen. Am schwierigsten ist dies für beide Seiten im Rahmen des Sterbeprozesses.

Wann diese Phase des Lebens beginnt und wie lange sie dauern wird ist oft sehr schwer zu beurteilen und vorherzusagen. Welche Therapiemaßnahmen von dem Patienten am Ende des Lebens noch akzeptiert werden und welche nicht , obliegt dem Betroffenen alleine. Dies kann ihm auch bis auf eine Ausnahme, auf die ich später noch zurückkommen werde, von niemandem abgenommen werden.

Deshalb ist es extrem wichtig, dass auch für diese Zeit vorgesorgt wird wie in anderen Bereichen auch. Dies ist auch ein Grund warum das Selbstbesimmungsrecht bis zum Lebensende wahrgenommen werden sollte. Dies verbessert die Arzt – Patientenbeziehung erheblich, wenn der Patient seine Wünsche für diese letzte Lebensphase klar artikuliert hat und der Arzt weiß, welche Therapiemaßnahmen abgelehnt werden und der Patient sich eine Begleitung durch den Arzt wünscht. So wie es schon Kardinal Franz König formulierte: “Der Patient möchte nicht durch die Hand des Arztes, sondern an der Hand des Arztes sterben“.

Wie lässt sich dies nun bewerkstelligen? Am Besten geht das mit einer Patientenverfügung, wobei wir hier zwei Möglichkeiten haben oder einer Vorsorgevollmacht.

1) Eine verbindliche Patientenverfügung

2) Eine beachtliche Patientenverfügung

3) Vorsorgevollmacht

Was sind nun die Gründe, warum Patienten eine Patientenverfügung erstellen.

  • Es ist die Angst davor, Objekt einer am technisch Machbaren orientierten Medizin zu werden,
  • dass die Ärzte blind werden für die Wahrung individueller vertretbarer Wünsche,
  • Angst vor Leidensverlängerung oder gar Sterbensverlängerung,
  • Angst vor Fremdbestimmtheit,

Angst vor Verlust an Selbstbestimmung und Autonomie.

Die Angst des Patienten ist speziell im Intensivbereich nachvollziehbar, in dem ein Leben auch im chronischen vegetativen Status maschinell z.B. durch Nierenersatztherapie und maschinelle Beatmung aufrechterhalten werden kann. Hier ist der Wunsch nach rechtskräftiger, rechtsverbindlicher Willensbekundung umso deutlicher verständlich.

Eine Patientenverfügung hilft dem Patienten zur Gestaltung eines schönen Sterbens und dient dem Arzt als Hilfe bei der Ermittlung des Patientenwillens und Patientenwohls.

Eine Patientenverfügung kann von jeder einsichts und urteilsfähigen Person verfasst werden. Grundsätzlich werden dabei bestimmte medizinische Maßnahmen abgelehnt. Eine Patientenverfügung wird wirksam, wenn der Patient nicht mehr einsichts-,urteils-,oder äußerungsfähig ist. Diese kann jederzeit durch den Patienten widerrufen werden. Der Patient ist dafür verantwortlich, dass die behandelnden Ärzte über eine bestehende Patientenverfügung Kenntnis erhalten. Hilfreich ist es, wenn man bei der Errichtung, Formulare bestimmter Einrichtungen wie z.B. der Patientenanwaltschaft verwendet.

Die verbindliche Patientenverfügung unterliegt strengen Formvorschriften und bindet den Behandelnden ohne Ermessensspielraum. Im Gegensatz dazu unterliegt die beachtliche Patientenverfügung keinen Formvorschriften außer der Schriftlichkeit, überlässt aber je nach Genauigkeit den Behandelnden einen Ermessensspielraum.

Die verbindliche Patientenverfügung muss höchstpersönlich nach entsprechender ärztlicher Aufklärung vor einem Notar oder Rechtsanwalt errichtet werden. Die Behandlungen die abgelehnt werden müssen genau bestimmt werden. Die Geltungsdauer beträgt fünf Jahre. Die beachtliche Patientenverfügung kann dieselbe Wirkung wie eine verbindliche, wenn die erfüllten Anforderungen nahe an diese herankommen.

Schließlich gibt es noch die Möglichkeit einer Vorsorgevollmacht, die aber deutlich differenzierter zu betrachten ist.

Bei der Vorsorgevollmacht bekundet der Patient seinen Willen durch eine andere Person, dabei muss jedoch absolutes Vertrauen in die bevollmächtigte Person bestehen. Auch hier sind gewisse Formvorschriften einzuhalten.

Bei der Patientenverfügung kommt der Formulierung und der Aufklärung durch den Arzt eine immense Bedeutung zuteil. Die Aufklärung sollte von Ärzten mit einem hohen allgemeinen fachlichen Wissenstand durchgeführt werden, wobei jedoch palliativmedizinisches und intensivmedizinisches Wissen unabdingbar sein sollten. Nur so können mit dem Patienten alle Eventualitäten besprochen werden.

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